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Ingresos Mensuales *
Otros Ingresos
Especificar Otros Ingresos
Egresos Mensuales *
Total Activos *
Total Pasivos *
Certifico
    
  • Certifico que la información suministrada es verídica y autorizo a la cooperativa para que la verifique.
  • Estoy informado de mi obligación de actualizar anualmente la información que solicite la entidad por producto / servicio que utilice, suministrando
  • Autorizo a la cooperativa para que consulte y reporte información a las centrales de riesgo.
  • Declaro que mis ingresos y bienes provienen del desarrollo de mi actividad económica principal.
  • Autorizo a destruir los documentos anexos a la solicitud si vencidos 30 días desde la notificación de su rechazo, aplazamiento o desvinculación no los hubiere reclamado.
Autorizo A *
Id Autorizo A *

Para reclamar en mi nombre los aportes, ahorros, etc. en caso de inhabilidad física, mental o fallecimiento.
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